酷夏謹防“熱射病”，熱射病有哪些症狀，如何治療？

作者：管理員    發布于(yú)：2023-07-17 09:43:56

什麽是(shì)熱射病？

     熱損傷因素作用于(yú)機體，可引起一(yī / yì ／yí)系列病理生理變化，表現爲(wéi / wèi)由輕及重的(de)連續過程，包括先兆中暑、輕症中暑和(hé / huò)重症中暑，統稱爲(wéi / wèi)熱緻疾病。熱射病是(shì)最嚴重的(de)熱緻疾病類型，具有很高的(de)病死率。熱射病是(shì)由于(yú)暴露于(yú)熱環境和(hé / huò)/或劇烈運動所緻的(de)機體産熱與散熱失衡，以(yǐ)核心溫度升高＞40℃和(hé / huò)中樞神經系統異常爲(wéi / wèi)特征，如精神狀态改變、抽搐或昏迷，并伴有多器官損害的(de)危及生命的(de)臨床綜合征。

熱射病分類：

     根據發病原因和(hé / huò)易感人(rén)群的(de)不(bù)同，熱射病分爲(wéi / wèi)經典型熱射病(classic heat stroke，CHS)和(hé / huò)勞力型熱射病(exertional heat stroke，EHS)。

      CHS主要(yào / yāo)由于(yú)被動暴露于(yú)熱環境引起機體産熱與散熱失衡而(ér)發病。CHS常見于(yú)年幼者、孕婦和(hé / huò)年老體衰者，或者有慢性基礎疾病或免疫功能受損的(de)個(gè)體。

       EHS主要(yào / yāo)由于(yú)高強度體力活動引起機體産熱與散熱失衡而(ér)發病。EHS常見于(yú)夏季劇烈運動的(de)健康青年 人(rén)，比如在(zài)夏季參訓的(de)官兵、運動員、消防員、建築工人(rén)等。盡管EHS在(zài)高溫高濕環境中更容易發生，但環 境條件并非必需。

熱射病病因：

      高溫高濕的(de)氣候因素和(hé / huò)高強度體力活動是(shì)導緻熱射病最主要(yào / yāo)的(de)危險因素。

CHS主要(yào / yāo)由高溫和(hé / huò)(或)高濕環境因素引起，通常沒有劇烈的(de)體力活動，體溫調節功能受損的(de)個(gè)體更容易發病，如嬰幼兒、老年人(rén)、慢性基礎疾病患者、長期卧床及肥胖患者等。         而(ér)EHS的(de)易感因素差異較大(dà)。目前仍然不(bù)能回答爲(wéi / wèi)何暴露于(yú)同一(yī / yì ／yí)環境時(shí)有的(de)個(gè)體發病，而(ér)周圍其他(tā)人(rén)卻未發病。對于(yú)同一(yī / yì ／yí)個(gè)體而(ér)言，即便以(yǐ)前多次暴露過相似的(de)環境，當再次暴露時(shí)也(yě)可能發生EHS。通過對我國(guó)軍隊EHS病例回顧分析發現，脫水、失眠、心理應激、基礎疾病、體能不(bù)足、肥胖、訓練前存在(zài)急性炎症反應(如感冒、腹瀉等)，以(yǐ)及訓練前未進行充分熱适應可能是(shì)EHS發病的(de)易感因素。

熱射病表現：

     CHS緻熱源主要(yào / yāo)來(lái)自外部環境(如熱浪)，見于(yú)年老、年幼、體弱和(hé / huò)有慢性疾病的(de)患者，一(yī / yì ／yí)般爲(wéi / wèi)逐漸起病。前驅症狀不(bù)易被發現，1~2d症狀加重，出(chū)現意識模糊、谵妄、昏迷等，體溫升高達40~42℃，常伴有大(dà)小便失禁、心力衰竭、腎衰竭等表現。 

      EHS見于(yú)健康年輕人(rén)(如部隊官兵、運動員、消防隊員、建築工人(rén)等)，在(zài)高溫高濕環境下進行高強度訓練或從事重體力勞動一(yī / yì ／yí)段時(shí)間後突感全身不(bù)适，如極度疲勞、持續頭痛、運動不(bù)協調、行爲(wéi / wèi)不(bù)當、判斷力受損、面色潮紅或蒼白、惡心、嘔吐、暈厥等，可伴有大(dà)量出(chū)汗或無汗，繼而(ér)體溫迅速升高達40℃以(yǐ)上(shàng)，出(chū)現谵妄、癫 發作、意識水平下降和(hé / huò)昏迷等中樞神經系統嚴重受損表現。也(yě)有患者缺乏先兆表現而(ér)在(zài)運動中突然暈倒或意識喪失而(ér)發病。

臨床診斷：

病史信息：

①暴露于(yú)高溫、高濕環境；

②高強度運動。

臨床表現：

①中樞神經系統功能障礙表現(如昏迷、抽搐、谵妄、行爲(wéi / wèi)異常等)；

②核心溫度超過40℃；

③多器官(≥2個(gè))功能損傷表現(肝髒、腎髒、橫紋肌、胃腸等)；

④嚴重凝血功能障礙或DIC。

 由病史信息中任意一(yī / yì ／yí)條加上(shàng)臨床表現中的(de)任意一(yī / yì ／yí)條，且不(bù)能用其他(tā)原因解釋時(shí)，應考慮熱射病的(de)診斷。

現場急救：

熱射病患者現場治療的(de)重點：

①快速、有效、持續降溫；

②迅速補液擴容；

③有效控制躁動和(hé / huò)抽搐，其中快速、有效、持續降溫是(shì)最重要(yào / yāo)的(de)。

鑒于(yú)熱射病病情重、進展快的(de)特點，在(zài)現場早期處置中推薦“邊降溫邊轉運”原則，當降溫與轉運存在(zài)沖突時(shí)，應遵循“降溫第一(yī / yì ／yí)，轉運第二”的(de)原則。

舒瑞醫療控溫儀實現院前院間轉運，做到(dào)邊降溫邊轉運，設備自帶锂電池，滿足臨床需求。

轉運後送：

      對于(yú)确診熱射病或疑似患者，在(zài)現場處理後應盡快組織轉運後送至就(jiù)近有救治經驗的(de)醫院，以(yǐ)獲得更高級别的(de)救治。

快速、有效、持續降溫是(shì)治療熱射病的(de)首要(yào / yāo)措施，即便轉運後送，也(yě)應在(zài)轉運後送過程中做到(dào)有效持續的(de)降溫。

院内治療：

   目标溫度管理(targeted temperature management，TTM)是(shì)指在(zài)特殊的(de)患者群體中實現并維持特定核心溫度以(yǐ)改善臨床預後的(de)一(yī / yì ／yí)種治療策略。

      近幾年來(lái)，人(rén)們逐漸認識到(dào)精确的(de)體溫管理在(zài)危重患者救治中的(de)重要(yào / yāo)意義。對于(yú)熱射病而(ér)言，精确的(de)體溫管理尤爲(wéi / wèi)重要(yào / yāo)，要(yào / yāo)求整個(gè)住院治療期間持續實施TTM。所有入院的(de)熱射病患者均需要(yào / yāo)立即進行核心溫度測量。對于(yú)在(zài)現場和(hé / huò)後送途中已實施降溫治療的(de)患者，如果核心溫度仍高于(yú)目标溫度，則應在(zài)醫院内繼續降溫治療；如果入院時(shí)核心溫度已達到(dào)目标溫度，仍應持續監測體溫，避免體溫過低或再次升高。

舒瑞醫療-醫用控溫儀：

舒瑞醫療新一(yī / yì ／yí)代智能醫用控溫儀，是(shì)ICU及神經重症指南推薦的(de)具備患者體溫反饋調控系統的(de)新型裝備，不(bù)僅僅是(shì)降溫更是(shì)目标體溫管理利器，實現完整的(de)TTM治療方案，做到(dào)精準控溫管理。

文獻來(lái)源：中國(guó)熱射病診斷與治療專家共識（2019）